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5月8日，山西省太原市衛(wèi)計(jì)委印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范暫不能執(zhí)行“兩票制”藥品、醫(yī)用耗材備案采購工作的通知》（以下簡稱《通知》）。
隨著這一通知的下發(fā)，太原市已經(jīng)落地的藥品、耗材“兩票制”政策，在某種程度上調(diào)整了。
去年3月，太原市醫(yī)改辦等7個部門聯(lián)合印發(fā)了《太原市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品、醫(yī)用耗材采購“兩票制”實(shí)施細(xì)則（試行）》（以下簡稱《細(xì)則》），要求該市各公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)于2017年4月1日起啟動實(shí)施“兩票制”。
其中，2017年6月1日藥品必須全面實(shí)行“兩票制”，2017年9月30日高值醫(yī)用耗材實(shí)行“兩票制”，2018年3月31日醫(yī)用耗材全面實(shí)行“兩票制”。
在藥品、耗材“兩票制”均已落地不短時間之后，太原市衛(wèi)計(jì)委所發(fā)的新《通知》，與此前《細(xì)則》相比，在可不執(zhí)行“兩票制”的品種規(guī)定上有了一些變化。
去年3月的《細(xì)則》規(guī)定，三種類型藥品、耗材可不執(zhí)行“兩票制”，包括：
一、為應(yīng)對自然災(zāi)害、重大疫情、重大突發(fā)事件和病人急(搶)救等特殊情況，緊急采購藥品醫(yī)用耗材或國家醫(yī)藥儲備藥品、醫(yī)用耗材，可特殊處理，事后一周內(nèi)向衛(wèi)生計(jì)生行政部門備案。
二、臨床必須但使用量較小的藥品、醫(yī)用耗材，也可特殊處理，但事先須報(bào)衛(wèi)生計(jì)生行政部門審核批準(zhǔn)。
三、麻醉藥品和第一類精神藥品的流通經(jīng)營仍按國家現(xiàn)行規(guī)定執(zhí)行。
而上周所發(fā)《通知》，針對上述第一種類型藥品、耗材，將醫(yī)療機(jī)構(gòu)事后補(bǔ)辦備案采購手續(xù)的時限，由“事后一周內(nèi)”調(diào)整為“事后10個工作日內(nèi)”。
《通知》針對上述第二種類型藥品、耗材的規(guī)定，則調(diào)整為：
因品種繁多、用量較小或進(jìn)口等問題暫不能執(zhí)行“兩票制”且臨床必需的藥品、醫(yī)用耗材，實(shí)行備案采購。
新舊規(guī)定之間，一個用語上的改變是：除了用量較小的臨床急需藥品、耗材，品種繁多、進(jìn)口等問題也可以成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)暫不執(zhí)行“兩票制”的理由。
本身國家版藥品“兩票制”文件中就只規(guī)定了2種可不執(zhí)行“兩票制”的品種類型，沒有將臨床必需但用量較少的藥品納入豁免范圍。
以太原、陜西、甘肅等為代表，在本地的落地政策中，將臨床必需但用量較小的藥品也納入可不執(zhí)行“兩票制”的品種范圍內(nèi)。這些地方被認(rèn)為是突破國家版限制的典型。
新《通知》的出臺，意味著，太原市的政策更進(jìn)一步突破性調(diào)整了。
這一調(diào)整，將給予醫(yī)療機(jī)構(gòu)在落地“兩票制”上更多的緩和空間。其原因，應(yīng)是為了更好保障醫(yī)療機(jī)構(gòu)的臨床用藥、用耗需求，以避免個別、極端供應(yīng)不足現(xiàn)象發(fā)生。
另一個調(diào)整是：對此種暫不執(zhí)行“兩票制”的藥品耗材，之前要求事前必須報(bào)衛(wèi)計(jì)部門審核批準(zhǔn)，新的要求則是實(shí)行備案采購。
《通知》明確了備案采購的原則、主體、程序及監(jiān)管措施。
備案采購須遵循“臨床科室提出備案采購藥品、醫(yī)用耗材品種，科主任簽署意見→藥劑科或設(shè)備科進(jìn)行資質(zhì)審核→院領(lǐng)導(dǎo)簽署意見→報(bào)市藥品器械管理中心備案審核→實(shí)施采購”的流程。
《通知》也明確提出，公立醫(yī)院要控制備案采購藥品、醫(yī)用耗材的品種和數(shù)量，防止出現(xiàn)備案采購藥品、醫(yī)用耗材的不合理使用。市藥械管理中心要對備案采購情況進(jìn)行督察。
這也就是說，盡管部分藥品、耗材可以暫不執(zhí)行“兩票制”，但對其的采購和使用，也是要受到嚴(yán)格約束的。
所以，這是在將口子放得更大一點(diǎn)、解決短缺問題的同時，也避免被鉆漏洞？
自2017年1月國務(wù)院醫(yī)改辦發(fā)布《關(guān)于在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購中推行“兩票制”的實(shí)施意見（試行）》以來，迄今快一年半時間過去了，藥品“兩票制”已全面鋪開。
耗材“兩票制”，尚無國家版文件，但一些省市已先行落地，且更多地方正在加入隊(duì)伍中。
隨著“兩票制”執(zhí)行深入，一些問題陸續(xù)浮出，這其中就包括短缺藥品供應(yīng)保障問題。從去年起，也不斷有聲音傳出，國家或要對“兩票制”執(zhí)行政策進(jìn)行一些調(diào)整。還有聲音說，相關(guān)調(diào)整政策今年上半年就有望出臺。
“兩票制”政策調(diào)整，更好滿足現(xiàn)實(shí)需要，更具可行性，這是來自業(yè)內(nèi)的共同呼聲。而太原市做的做法，僅是地方的自我調(diào)整，還是有著更多動因呢？